Isso não significa que você, pessoalmente, terá exatamente 80% de seus custos de cuidados com a saúde pagos pelo seu plano ouro (ou dentro da faixa permitida do plano ouro de 78-82%). Você pode ter mais ou menos de 80% de suas despesas pagas, dependendo de como você usa seu plano de cuidados com a saúde ouro.
O valor é um spread médio entre todos os membros de um plano. Isso é melhor ilustrado com um exemplo: considere uma pessoa com um plano ouro que só tem uma consulta médica durante o ano e alguns exames de laboratório. Talvez o copagamento seja de $ 35 por visita e o seguro pague outros $ 100 pela visita ao consultório.
Mas o trabalho de laboratório é contabilizado na franquia , então o paciente tem que pagar a conta inteira, que acaba sendo $ 145 após o desconto negociado pela rede . Quando tudo estiver dito e feito, eles pagaram $ 180 e seu seguro pagou $ 100. Portanto, o seguro pagou apenas cerca de 36% de seus custos ($ 100 de um total de $ 280). Mas agora considere a mesma pessoa, com o mesmo plano ouro, desenvolvendo câncer durante o ano.
Eles têm várias visitas ao consultório por US $ 35 cada, cumprem sua franquia de US $ 2.500 logo após o diagnóstico e atingem seu máximo de US $ 3.500 antes mesmo de começar a quimioterapia. Depois disso, o plano de cuidados com a saúde paga tudo, desde que permaneçam na rede. No final do ano, o plano de seguro pagou $ 230.000 e o paciente pagou $ 3.500. Assim, o seguro cobriu mais de 98% dos custos totais.
Dr Stéfano Fiúza – Cirurgião de Cabeça e Pescoço
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